Criterio del mercado en línea - Doctores

Plan de salud OMNIA Silver
Plan de salud OMNIA
Horizon Advantage EPO Silver
Horizon Advantage EPO
Horizon Advantage EPO Silver Centrado en el Paciente
Horizon Advantage EPO Centrado en el Paciente
Horizon Advantage Direct Access

Plan de salud OMNIA Silver

Los miembros del Plan de salud OMNIA Silver tienen acceso a todos los médicos y otros profesionales de atención médica que participan en la Red de Cuidados Administrados de Horizon.

Los miembros del Plan de salud OMNIA Silver maximizan sus beneficios y reducen sus costos de bolsillo cuando usan a los médicos y otros profesionales de atención médica de nivel 1 de OMNIA. Los miembros del Plan de salud OMNIA Silver también tienen acceso dentro de la red a todos los demás médicos y profesionales de atención médica dentro de la Red de Cuidados Administrados de Horizon. Pero no tendrán las mismas oportunidades de ahorro que tendrían si hubieran elegido a un proveedor de nivel 1 de OMNIA.

Para los miembros del Plan de salud OMNIA Silver, los médicos y otros profesionales de atención médica de la red están agrupados en dos niveles: el nivel 1 y el nivel 2 de OMNIA.

Se han elegido las siguientes especialidades para participar en el nivel 1 de OMNIA según los criterios mencionados a continuación.

  1. Alergias e inmunología
  2. Cardiología
  3. Cirugía Cardiotorácica
  4. Cirugía cardiovascular
  5. Medicina Quiropráctica
  6. Dermatología
  7. Endocrinología
  8. Medicina de familia
  9. Gastroenterología
  10. Cirugía general
  11. Hematología
  12. Hematología y oncología
  13. Medicina interna
  14. Cirugía neurológica
  15. Neurología
  16. Oncología
  17. Oftalmología
  18. Cirugía ortopédica
  19. Otorrinolaringología
  20. Pediatría
  21. Cirugía Plástica y reconstructiva
  22. Podología
  23. Pulmonología
  24. Medicina reproductiva
  25. Reumatología
  26. Urología
  27. Cirugía vascular

Criterios de selección del nivel 1 de OMNIA

Los consultorios familiares, la medicina interna y la pediatría (los médicos de atención primaria)fueron elegidos para incluirse en el nivel 1 de OMNIA según su participación en un grupo que forme parte o esté en línea con los programas centrados en el paciente de OMNIA Health Alliance* y Horizon BCBSNJ, como nuestros programas de Hogares médicos centrados en el paciente y de Organización responsable por el cuidado de la salud. Podrían aplicar algunas excepciones.

Las otras especialidadesmencionadas se eligieron para incluirse en el nivel 1 de OMNIA según uno o más de los siguientes criterios (podrían aplicar algunas excepciones):

  • acceso geográfico y requerimientos y estándares de cobertura;
  • privilegios de admisión al hospital en los hospitales de nivel 1 de OMNIA, si aplica;
  • patrones de remisión a hospitales de nivel 1 de OMNIA si aplica, y
  • rentabilidad a nivel de práctica grupal.

Los médicos y otros profesionales de atención médica de especialidades no mencionadas se consideran automáticamente como nivel 1 de OMNIA para el Plan de salud OMNIA Silver. Podrían aplicar excepciones cuando un médico u otro profesional de atención médica esté afiliado con un consultorio que contenga una o más de las especialidades mencionadas anteriormente. El estatus de nivel es igual para todos los médicos de un grupo.

Los gastos de bolsillo de los miembros se basan solo en la afiliación del grupo. Se anima a los miembros a consultar a sus médicos sobre su grupo y estatus de nivel de participación en los Planes de salud OMNIA Silver antes de recibir servicios.

** La OMNIA Health Alliance incluye a médicos, hospitales y otros profesionales de atención médica seleccionados en nuestras redes de cuidados administrados y de hospitales, que están comprometidos con ayudar en las actividades de administración de la salud de la población de Horizon BCBSNJ para los miembros de Horizon BCBSNJ que viven y reciben atención en Nueva Jersey.

Plan de salud OMNIA

Los miembros del Plan de salud OMNIA tienen acceso a todos los médicos y otros profesionales de atención médica que participan en la Red de Cuidados Administrados de Horizon.

Los miembros del Plan de salud OMNIA maximizan sus beneficios y reducen sus costos de bolsillo cuando usan a los médicos y otros profesionales de atención médica de nivel 1 de OMNIA. Los miembros del Plan de salud OMNIA también tienen acceso dentro de la red a todos los demás médicos y profesionales de atención médica dentro de la Red de Cuidados Administrados de Horizon. Pero no tendrán las mismas oportunidades de ahorro que tendrían su hubieran elegido a un proveedor de nivel 1 de OMNIA.

Para los miembros del Plan de salud OMNIA, los médicos y otros profesionales de atención médica de la red están agrupados en dos niveles: el nivel 1 y el nivel 2 de OMNIA.

Se han elegido las siguientes especialidades para participar en el nivel 1 de OMNIA según los criterios mencionados a continuación.

  1. Alergias e inmunología
  2. Cardiología
  3. Cirugía Cardiotorácica
  4. Cirugía cardiovascular
  5. Medicina Quiropráctica
  6. Dermatología
  7. Endocrinología
  8. Medicina de familia
  9. Gastroenterología
  10. Cirugía general
  11. Hematología
  12. Hematología y oncología
  13. Medicina interna
  14. Cirugía neurológica
  15. Neurología
  16. Oncología
  17. Oftalmología
  18. Cirugía ortopédica
  19. Otorrinolaringología
  20. Pediatría
  21. Cirugía Plástica y reconstructiva
  22. Podología
  23. Pulmonología
  24. Medicina reproductiva
  25. Reumatología
  26. Urología
  27. Cirugía vascular

Criterios de selección del nivel 1 de OMNIA

Los consultorios familiares, la medicina interna y la pediatría (los médicos de atención primaria) fueron elegidos para incluirse en el nivel 1 de OMNIA según su participación en un grupo que forme parte o esté en línea con los programas centrados en el paciente de OMNIA Health Alliance* y Horizon BCBSNJ, como nuestros programas de Hogares médicos centrados en el paciente y de Organización Responsable por el Cuidado de la Salud. Podrían aplicar algunas excepciones.

Las otras especialidades mencionadas se eligieron para incluirse en el nivel 1 de OMNIA según uno o más de los siguientes criterios (podrían aplicar algunas excepciones):

  • acceso geográfico y requerimientos y estándares de cobertura;
  • privilegios de admisión al hospital en los hospitales de nivel 1 de OMNIA, si aplica;
  • patrones de remisión a hospitales de nivel 1 de OMNIA si aplica, y
  • rentabilidad a nivel de práctica grupal.

Los médicos y otros profesionales de atención médica de especialidades no mencionadas se consideran automáticamente como nivel 1 de OMNIA para el Plan de salud OMNIA. Podrían aplicar excepciones cuando un médico u otro profesional de atención médica esté afiliado con un consultorio que contenga una o más de las especialidades mencionadas anteriormente. El estatus de nivel es igual para todos los médicos de un grupo.

Los gastos de bolsillo de los miembros se basan solo en la afiliación del grupo. Se anima a los miembros a consultar a sus médicos sobre su grupo y estatus de nivel de participación en los Planes de salud OMNIA antes de recibir servicios.

** La OMNIA Health Alliance incluye a médicos, hospitales y otros profesionales de atención médica seleccionados en nuestras redes de cuidados administrados y de hospitales, que están comprometidos con ayudar en las actividades de administración de la salud de la población de Horizon BCBSNJ para los miembros de Horizon BCBSNJ que viven y reciben atención en Nueva Jersey.

Horizon Advantage EPO Silver

Los miembros de nuestros planes Horizon Advantage EPO Silver pueden buscar tratamiento con cualquier médico y otros profesionales de atención médica de la Red de Cuidados Administrados de Horizon. Ni la calidad, ni la experiencia de los miembros ni las medidas relacionadas con el costo se incluyen en el proceso de selección. Pero los médicos y otros profesionales de atención médica que participan en los planes Horizon Advantage EPO Silver deben cumplir con estrictos criterios de credenciales y ser aprobados para su participación por el Comité de Credenciales de Horizon BCBSNJ.

Horizon Advantage EPO

Los miembros de nuestros planes Horizon Advantage EPO pueden buscar tratamiento con cualquier médico y otros profesionales de atención médica de la Red de Cuidados Administrados de Horizon. Ni la calidad, ni la experiencia de los miembros ni las medidas relacionadas con el costo se incluyen en el proceso de selección. Pero los médicos y otros profesionales de atención médica que participan en los planes Horizon Advantage EPO deben cumplir con estrictos criterios de credenciales y ser aprobados para su participación por el Comité de Credenciales de Horizon BCBSNJ.

Horizon Advantage EPO Silver Centrado en el Paciente

Con nuestros planes Horizon Advantage EPO Silver Centrado en el Paciente, los miembros tienen acceso a todos los médicos, centros y otros profesionales de atención médica de la Red de Cuidados Administrados de Horizon. Pero los miembros pueden reducir sus costos cuando preseleccionan y utilizan un médico de atención primaria afiliado con uno de nuestros consultorios de Hogares médicos centrados en el paciente y de Organización Responsable por el Cuidado de la Salud establecidos.

Los médicos centrados en los pacientes de este plan trabajan de forma colaborativa con Horizon BCBSNJ para mejorar y reducir el costo de la atención al mismo tiempo que mejoran la experiencia del miembro. El consultorio debe ser seleccionado por 500 o más miembros para calificar. Pero no hay medidas específicas de calidad, experiencia del miembro o relacionadas con el costo incluidas en el proceso de selección de Horizon BCBSNJ. Una vez se establece el interés, Horizon BCBSNJ se reúne con el consultorio para hablar sobre los requerimientos y expectativas del programa.

Horizon Advantage EPO Centrado en el Paciente

Con nuestros planes Horizon Advantage EPO Centrado en el Paciente, los miembros tienen acceso a todos los médicos, centros y otros profesionales de atención médica de la Red de Cuidados Administrados de Horizon. Pero los miembros pueden reducir sus costos cuando preseleccionan y utilizan un médico de atención primaria afiliado con uno de nuestros consultorios de Hogares médicos centrados en el paciente y de Organización Responsable por el Cuidado de la Salud establecidos. Los médicos centrados en los pacientes de este plan trabajan de forma colaborativa con Horizon BCBSNJ para mejorar y reducir el costo de la atención al mismo tiempo que mejoran la experiencia del miembro. El consultorio debe ser seleccionado por 500 o más miembros para calificar, pero no hay medidas específicas de calidad, experiencia del miembro o relacionadas con el costo incluidas en el proceso de selección de Horizon BCBSNJ. Una vez se establece el interés, Horizon BCBSNJ se reúne con el consultorio para hablar sobre los requerimientos y expectativas del programa.

Horizon Advantage Direct Access

Los miembros de nuestros planes Horizon Advantage Direct Access pueden buscar tratamiento con cualquier médico y otros profesionales de atención médica de la Red de Cuidados Administrados de Horizon. Ni la calidad, ni la experiencia de los miembros ni las medidas relacionadas con el costo se incluyen en el proceso de selección. Pero los médicos y otros profesionales de atención médica que participan en los planes Horizon Advantage Direct Access deben cumplir con estrictos criterios de credenciales y ser aprobados para su participación por el Comité de Credenciales de Horizon BCBSNJ.